高龄患者

　　术前要综合评估

　　门诊现场：我腰椎管狭窄已十多年，但有先天性心脏病，就一直保守治疗。最近出门根本都走不了几步路，能不能手术治好呢?

　　刘海鹰：以您的病症来看，属于腰椎滑脱，腰椎间隙也很狭窄，这种情况确实可以手术，也需要手术。但我看您之前的检查结果已经确诊是心脏病，再考虑您现在已经76岁了，手术风险肯定会比其他患者要高很多。

　　所以建议您首先考虑一下，这个疼痛是不是已经非常严重地影响你的日常生活了，您需要做一个平衡考虑，是继续保守治疗还是冒风险也要手术。而且，即使您决定手术，我们也需要联合心内科、麻醉科的医生给您做一个综合评估，是否能够手术需要进一步地检查、会诊。手术本身并不复杂，但我们需要综合考虑您的身体条件，选择最安全、有效的治疗方案。

　　微创手术

　　不是人人适用

　　门诊现场：五年前我在当地医院做过腰椎手术，放了一个融合器，确实好了很多，但是两个月前开始脚麻，而且症状越来越严重了。

　　刘海鹰：初诊看来，除了疼痛，你的下肢已经完全不能主动背屈与内、外翻，是明确的足下垂症状。从片子来看，之前手术放置的融合器没有达到骨性融合，且已经发生了一些移位，也正是这个原因导致你的感觉功能受损。

　　目前最重要的是从根本上解除它对神经的压迫，缓解目前的症状，也避免融合器继续后移加重症状。因为是第二次手术，选择手术方案一定要慎重，微创手术已经不能解决问题了，保守治疗意义不大，所以我建议切开再做一次，也就是我们说的腰椎翻修手术。由于是第二次手术，比第一次手术时对医生的技术、经验的要求肯定更高，需要非常精细的手术操作水平。

　　腰椎术后

　　得坚持护腰

　　门诊现场：刘主任，两年前我的腰椎手术是您给做的，效果特别好。可是最近走路多了或者唱歌站久了的时候，大腿后侧就老是疼。

　　刘海鹰：老爷子，我还记得您，当时您的腰椎情况就很不好，考虑到您的年龄和身体条件，只上了四颗钉子，就把最严重的问题解决了。实际上，同样的腰椎情况，如果是年轻人说不定得六颗、八颗钉子呢。看您精神状态也比较好，口齿清晰，行动也没什么大问题，说明咱们手术确实是很成功的，恢复也很好。但是您说走路多了或者唱歌站久了会腿疼，我得提醒您两件事。首先，即使腰椎没有问题，您这个年龄也不能长时间的站立或者走路;再一个，咱们是动过手术的病人，不是说你手术成功了，你的腰就跟其他人一样了，就算出院了您还是要注意康复，要比其他人更注重保养。

　　脊柱侧弯

　　游泳能缓解症状

　　门诊现场：刘主任，我今年25岁，5年前查出脊柱侧弯，最近经常感觉后背酸痛还有腿酸，是不是更严重了呢?会不会影响生育吗?

　　刘海鹰：大部分脊柱侧弯原因不明，但经过6~7岁以及青春期的两次脊柱发育高峰后，脊柱基本已经定型了，是不会有大的改变的。所以你也不用太过担心，25岁脊柱已经完全发育了，情况不至于更严重。

　　脊柱侧弯确实是导致你后背酸痛的一个原因，但腿酸肯定不是脊柱引起的。另外，你们现在每天伏案工作时间太长，脊柱的压力太大，还是要多运动，才能缓解你的疼痛症状。除了减少伏案时间，还可以做引体向上、游泳等运动，改善你的脊柱侧弯情况。对脊柱侧弯的患者来说，引体向上可以通过悬吊拉动自己身体重量可以牵引拉松腰骨，对青少年脊柱侧弯还有纠正和延缓进展的作用。

　　记者手记

　　出诊当日是中央电视台“2016寻找最美医生”颁奖典礼播出后，很多患者为获奖者刘海鹰教授带来了祝贺。在北京大学人民医院脊柱外科，刘海鹰主刀完成了九千多例脊柱手术，无一例损害神经的并发症。北京海鹰脊柱健康公益基金会成立6年来共赴9省，义诊超50次，行程4万多公里，在5个省份的基层医院建立脊柱贫病救助国家级示范项目救助中心。过度劳累使刘海鹰先后做过三次大手术。正如颁奖词所说，“三次被推上手术台，他累弯自己的腰，却挺直了苍生的脊梁!”

　　门诊见闻

　　“刘主任，我最近总是胳膊疼、麻木。这都一个多月了，虽然疼痛不是特别厉害，但是心里特别烦躁，完全不能静下心来做一件事，非常影响生活和工作。”一位二十多岁的小伙子从一进诊室就皱着眉头。

　　刘海鹰拿起他的片子说：“你这是颈椎反弓了，正常人的颈椎是有生理弯曲的，而且是C形向前的生理弧线，从你的片子来看，你的颈椎已经像相反方向弯曲了，这才会引起你刚刚说的那些症状。不过也不用太担心，情况不是很严重，可以先吃点药把症状缓解一下。”对颈椎反弓的患者来说，生活方式特别要注意。如果工作需要长期伏案的话，可以多做做颈椎米子操，打打羽毛球，还有睡觉的时候最好选择有弧度的枕头，从外界给一个力把颈椎护起来。

　　虽然正常的门诊时间是早上八点半开始，但刘海鹰一天的工作却是始于早上七点，先是每周例行的脊柱外科文献汇报会议，八点交班后再与科室其他医生回顾昨天发的治疗情况并且讨论第二天的手术，然后才是门诊。

　　最后一位患者离开时已经接近中午十二点了，刘海鹰拎上护士买来的盒饭就匆匆回了办公室，后来才知道，原来十二点半还有一场研究生面试在等着他。“每天都这样忙，主任喜欢这种忙碌的状态。”看着刘海鹰匆匆离开的脚步，脊柱外科的刘辰君大夫说。