原标题：儿童脑感染性疾病

许多病原体都能够引起中枢神经系统的感染，例如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。以下只介绍化脓性感染、病毒感染和脑囊虫病三种。

一、脑 脓 肿

儿童脑化脓性感染最常见的是血源注的，病原菌多为金黄色葡萄球菌。发病经过四个阶段，即化脓性脑炎前期（3～5天）；晚期（4，5天至10～14天）；脓肿构成前期（发病后2周左右）和晚期（继续数周至数月）。化脓性脑炎前期，感染没有受到限制或包裹，病变区体现为充血。炎性细胞滋润、水肿，乃至小坏死和出血，没有大片安排坏死。此刻CT平扫无反常发现或许只体现皮质下边际含糊的密度减低区，增强CT，体现在水肿区内有边界不清的增强区。MR的T2加权像上可见皮质下有高信号区，增强MR的T1加权像上，在等至稍低信号的水肿区内有边际含糊的增强区。

脑炎晚期，感染限制，多个小的坏死灶交融，构成中心坏死，周围有炎性细胞和肉芽安排、纤维母细胞盘绕。此刻CT增强扫描体现不规矩环状增强，中心仍为低密度区。可是推迟扫描，中心部分能够体现增强。此刻病变周围水肿也很明显。MR的T2加权像上，中心坏死区体现为高信号。比照剂增强能够体现环形增强。前期脓肿构成，中心为液化坏死的脓腔，周围有肉芽安排和纤维安排构成的脓肿壁。此刻周围水肿和占位效应均较前减轻。晚期脓肿的壁由三层安排构成，内层为炎性肉芽安排，中层为胶原纤维，外层为神经胶质。CT体现薄的脓肿壁，有明显增强，呈环状，规矩、接连、朝向脑室的脓肿壁较薄，而朝向脑皮质的脓肿壁较厚。MRT1加权像上脓肿壁为等信号或稍高信号，在T2加权像上，脓肿壁为低信号（图）。脓肿壁能够穿破，周围构成小的子脓肿或多房脓肿，也可向脑室内破人，构成脑室内积脓。

二、化脓性脑膜炎

前期或轻型脑膜炎，CT可无反常发现，若感染继续，CT平扫显现基底池、纵裂池和蛛网膜下腔密度轻度添加，原因是脑膜血管增生、炎性渗出。脑室变小，蛛网膜下腔消失，可能是脑皮质充血和白质水肿引起弥漫性脑肿胀。因为脑膜血管充血和血脑屏障损坏，脑膜和脑皮质在静脉打针造影剂后能够有反常的带状或脑回样强化。MRI也有类似的强化现象。

CT查看还有助于发现化脓性脑膜炎的兼并症和后遗症。常见的兼并症有脑脓肿（图），硬膜下积脓、硬膜外积脓。常见的后遗症为脑积水。

硬膜下脓肿，CT平扫体现为月牙形密度减低区，附近颅骨内板。脓肿下方脑安排有水肿和占位效应。增强扫描，脑外表与脑外脓汁积累的低密度印象之间有一个增强带，呈弧形，代表蛛网膜和软脑膜周围包绕脓腔的肉芽安排（脓肿假包膜）。MRI：硬膜下和硬膜外脓肿的信号特色与硬膜下血肿十分类似。

三、病 毒 感 染

病毒性脑炎在头颅CT图画上改动很细微，而MRI比较明显。白质与灰质一般均受累及，在T2加权像上，病变部位体现较高信号，但缺少特异性。单纯疱疹性脑炎，其CT体现能够有出血成分，常为双侧散布，好发于颞叶、海马和岛叶。MRI病变区在T1加权像上体现为长T1低信号，在T2加权像上体现为长T2高信号。

四、中枢神经系统先天性感染（TORCH综合征）

这是一组疾病，包含弓形体病（Toxoplasmosis），风疹（Rubell），巨细胞病毒（Cytomegalovius）和单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus），连合上述疾病英文名称的榜首（或榜首、二）个字母，即成为TORCH综合征。此外还包含艾滋病（HIV病毒）、梅毒、水痘等。胎儿中枢神经系统感染上述病毒经过下列途径：

1．孕妈妈经过胎盘的血液性感染（例如弓形体病毒）。

2．临产时胎儿经产道感染（例如疱疹病毒）。

3．经宫颈、羊膜囊中的羊水逆行感染（多为细菌性感染）。

临床体现与感染时的胎龄有关。发作在妊娠头6个月的感染一般会导致先天性变形，而发作在妊娠7，8，9三个月期间的感染则会引起脑的损坏性改动。

关于先天变形，请参看第2节。

妊娠后期感染，常引起脑积水、脑室扩展。原因是胎儿蛛网膜下腔内感染，继发粘连或瘢痕，堵塞室间孔或导水管，引起梗阻性脑积水。感染也损坏脑本质，体现脑软化和多发囊性改动，今后发作脑内钙化，坐落皮质、皮质下或脑室周围，形状可为斑驳状、结节状、脑回状或交融的钙化。晚期引起脑萎缩，头颅变小。

CT：多体现为小头，脑室扩张，脑室周围及脑本质钙化，常见多小脑回变形、脑软化和脑穿通变形囊肿。晚期多体现脑萎缩及脑回样钙化。

MRI：除显现小头及脑室扩张外，在T2加权像上可见脑室周围高信号病变。不管T1或T2加权像上，脑灰白质的比照消失。在残存的脑皮质内可见非出血性低信号病变。

确诊需有关病原的血清学查看依据，参阅眼底查看，有无视网膜弓形体病，有无风疹病毒引起的视神经萎缩，尿查看有无巨细胞病毒等。

五、囊虫病

囊虫病（cysticercosis）是最常见的累及脑安排的寄生虫病之一。囊虫是囊尾蚴的简称，成虫是猪绦虫或有钩绦虫。人体是猪绦虫的终宿主，也是中心宿主。囊尾蚴寄生在脑本质内，少量也寄生在蛛网膜下腔或脑室内。如在脑本质内，首要散布在脑皮、髓质交界处。

囊尾蚴寄生在脑内阅历成长、退化、逝世不同阶段，有相应的临床症状和印象学体现。依据Escobar，可分为五期。

Ⅰ期　脑安排被囊尾蚴（larva）侵略。CT或MR起先体现为不增强的水肿病变，今后开展成为小的斑驳状或结节状增强,兼并水肿，在1年内成为小囊，起先无强化。此期多无症状，或症状细微。

Ⅱ期　小囊期。CT体现直径数毫米的脑内小囊肿，单发或多发，呈葡萄状。宿主体现免疫耐受，相对无反响，小囊周围没有水肿。小囊内含通明液体，囊壁很薄。某些小囊边际可见头节。囊壁一般不增强。在MRI上，小囊的信号与脑脊液类似。在T1加权像上和质子加权像上，头节体现为高信号。

Ⅲ期　也叫小囊退化期。囊尾蚴处于退化和逝世阶段。宿主免疫系统对寄生虫体现抵抗反响，小囊内含异性蛋白质液体，因为囊壁通透注添加，具有抗原性的囊液进入周围脑安排内，引起炎性反响，体现为囊壁环形增强和周围水肿。在MRI的T2加权像上，囊周围水肿呈高信号，囊壁呈低信号，原因不清楚，可能是因为囊壁胶原纤维化，或许是因为存在顺磁性物质，如像自由基等。

Ⅳ期　是囊尾蚴的逝世阶段，也叫肉芽肿结节阶段。此刻囊肿缩短，囊壁增厚，头节发作钙化。CT平扫体现为等密度囊肿和钙化的头节，周围水肿，打针造影剂后囊壁增强。在MRI的T2加权像上，囊内结节呈等信号或低信号，原因可能是有钙堆积或兼并通明样变。在不增强的T1加权像上，囊肿与脑安排比较呈等信号。结节状增强或小环形增强，提示为肉芽肿构成。小环中的高密度小点，代表钙化的头节，构成典型的“靶征”。（图）

V期 是囊虫退化的终未阶段。基本上没有炎症或水肿反响，只残留钙化。CT发现此种钙化较MR灵敏，没有增强。

少量脑囊虫病发作于蛛网膜下腔或脑室内。发作于蛛网膜下腔内者也叫脑膜型囊虫病，体现为脑外多发囊肿，蛛网膜下腔限制性明显扩展，若堵塞脑脊液通道，则继发交通性脑积水。

脑室内也可有囊虫寄生，较大的囊虫可引起脑室部分扩展变形，堵塞室间孔，或第四脑室出口梗阻（第四脑室是好发部位），发生梗阻性脑积水。CT确诊脑室内囊虫较困难，原因是囊壁薄，囊内液体和脑脊液简直密度持平，囊壁也不强化。MRI则可显现坐落脑脊液内的囊和囊壁，较易确诊蛛网膜下腔和脑室内的囊虫病。

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