1 月 22 日，国家医保局会同财政部联合发布《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的紧急通知》，规定对于患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，即「新冠患者免费治疗」。

4 月 11 日，据八点健闻消息，国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，截止到4 月 6日，确诊住院患者人均医疗费用已达到 2.15 万元，全国 31 个省（区、市）和兵团新冠确诊和疑似患者的医保结算，涉及总费用约 14.86 亿元，医保支付 9.9 亿元，总体支付比例为 66.6%。

其中，确诊住院患者结算 51983 人，涉及总费用 11.18 亿元，医保支付 7.46 亿元；疑似患者结算涉及总费用 3.68 亿元，医保支付 2.45 亿元。

患者「0」费用：国家财政兜底

在新冠肺炎治疗费用的结算过程中，患者并不需要经过「报销」这一环节，治疗结束后直接离院即可，没有费用结算过程。

在患者「无需结算」的便利背后，是国家财政的「强力兜底」。

首先，是新冠患者的免费治疗。1 月 22 日，《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障》的通知中明确：确诊新冠肺炎的患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政进行补助。

因此，费用结算只存在于医院与医保、医院与政府财政部门间。患者的治疗费用先由医院垫付，出院后，医院完成院内结算，信息上传医保后由医保按比例支付；剩余的个人自付部分，随后由各级财政按地方（40%）和中央（60%）的比例负担。

3月29日，国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，对属于卫生健康部门制定的新冠肺炎诊疗方案范围内的药品和诊疗服务项目，无论之前是否在医保目录中或是否有限定支付范围，均临时纳入医保基金支付范围，同时根据诊疗方案变化，动态调整报销范围。

如诊疗方案中的体外膜肺氧合（ECMO）因对诊疗水平要求较高，费用较为昂贵，之前许多省份未纳入支付范围，在肺炎疫情中医保也予以支付。4 月 11 日，据国家医保局数据，目前重症患者人均治疗费用超过 15 万元，少数危重症患者治疗费用达到几十万元，甚至超过百万元，医保均按规定予以报销。

有必要注意一下的是，本次新冠救治费用免费对应的是新冠患者，而不是新冠患者的新冠救治费用。

武汉大学全球健康研究中心研究员崔丹表示，「由于新冠没有特效治疗药物和手段，所以从技术上没有很好的方法明确哪些是新冠的治疗费用、哪些是基础疾病或并发症的治疗费用。」

换句话说，只要患者因为新冠入院治疗，那么治疗过程中所产生的费用就可以报销。

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此外，对于疑似患者的救治费用，医保也给予了一定的减免。

武汉大学全球健康研究中心研究员崔丹表示，「全球疫情的上半场在中国，在这个阶段，武汉疑似患者的救治、隔离费用也是免费的。从流行病学的角度来说，如果疑似不能隔离，就会成为社区传播的高危因素。

在武汉疫情最严重的时候，相当一部分『疑似病例』其实是新冠患者，因为检测能力跟不上导致诊断延迟，或者是由于疾病特殊性，使得 TA 们迟迟无法获得 PCR 的阳性结果。

因此武汉市一视同仁，全部都是免费治疗，从新闻报道来看，北京等地的疑似患者救治也是免费的，其他地区所有本地疑似患者的隔离基本也都是免费的」。

减征 1500 亿、预付 193 亿：医保还有钱吗？

今年 2 月，国家医疗保障局会同财政部、国家税务总局明确提出，在确保基金收支中长期平衡的前提下，可从今年 2 月起对参保单位减半征收职工医保费，最长实施 5 个月，预计可为企业减负 1500 亿元左右。

以武汉为例，3 月 26 日，据湖北日报报道，武汉市医保局相关负责人介绍，此次减征政策期间，武汉市职工医保相关单位缴费减半，但是个人账户划入金额不会减少。据悉，今年武汉市职工医保统筹基金收入预算近 130 亿元，减征 37 亿元后，该市职工医保统筹基金全年预计减征近三成。

此前，为缓解医疗机构垫资压力，医保经办机构还专门预付专项资金用于患者救治，截至 3 月 19 日，各地医保部门累计拨付资金 193 亿元，其中仅湖北省就达到 37 亿元。

4 月 11 日，据八点健闻消息，国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，由于已治愈但尚未结算的患者，以及目前还在治疗的患者这两部分人中重症比例偏高，花费比较大；如果再考虑全国 4 万多名外地医务人员带着设备器材驰援湖北的成本，最终的确诊住院患者人均医疗费用还会增加。

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那么，在减征 1500 亿、预付 193 亿的情况下，医保还有钱吗？

2 月 20 日，国家医保局副局长陈金甫在国务院联防联控机制召开的新闻发布会上表示，从2019年的医保基金情况去看，当期收入9000多亿元，支出7000多亿元，当期结余2000多亿元。

截至 2019 年底，职工医保统筹基金累计结存 13000 多亿元，可支付月数超过 22 个月。目前，职工医保统筹基金累计结存可支付月数 22.9 个月。

陈金甫表示：「目前全国总体上职工医保基金是有支撑能力的，长期平衡是有基础的。从统筹地区看，职工医保统筹基金累计结存可支付月数在 6 个月以上的地区占到全国的 86%。」

武汉大学全球健康研究中心研究员崔丹表示，「这几个月除了新冠患者，医院几乎没有收治其他患者，所以在新冠救治费用上涨的同时，其他费用是显著下降的，总体医保的支付负担未见得上升。

长期来看，由于疫情尚未完全结束，康复患者的后遗症问题还在观察中，目前还没有出台相关政策，患者的康复治疗费用，也仍是免费的。

有必要注意一下的是，本次新冠与 SARS 的病情特点不同，患者的肺纤维化并不明显，大剂量使用激素的情况也很少见。由于大部分患者可能不存在远期并发症，因此估计出台此类政策的可能性不大」。

这也就从另一方面代表着，从目前的情况去看，疫情对医保基金支出的影响是有限的。

结余≠轻松过关

2014 年，熊先军曾表示，医疗保险制度在建立之初就背负了计划经济的历史债务，需要现在和今后几代人进行偿还；这个制度还要承担人口老年化的庞大的医疗支付预期；这个制度还要应付进入中等收入国家后难以预计的经济波动。

武汉大学全球健康研究中心研究员崔丹表示，「虽然各地医保局已将医保基金提前拨付医院；新冠救治医疗费用不占用当年医保额度，但疫情结束后其他疾病患者就诊也许会出现井喷，会造成疫情后的支付压力。

由于采取免征、缓征的政策，导致了医保收入的下降。一般来说，医保收入是逐月平稳征缴，加上今年的支出又是高度不均衡的，所以有些月份可能会出现支付特别困难的情况。

没有法律明确政府财政对于医保基金具有兜底责任。如果医保资金出现缺口，将由各地方在现有法律框架内，通过调整支付方式、加强管理监督等方式解决。而各级财政投入的费用大多数都用在物资采购、方舱改建运行等」。

因此，医保有结余，并不代表就能轻松过关。

在丁香人才的往期调研中显示，受疫情冲击，超八成医务人员收入出现下降。56.3% 的受访者表示绩效、奖金受一定的影响；29.4% 人基本工资、绩效、奖金均受一定的影响；36.4% 的医护表示收入下降了 30～50%。

丁香人才大数据

此外，还有部分医院总体收入下降，出现了运行困难的问题。

武汉大学全球健康研究中心研究员崔丹分析，其根本原因并非医院先行垫付医疗费用，而是由于医院这 3 个月没有收治其他病人，总体收入大幅度下降，武汉超 3000 医护人员感染，他们暂时不能上岗还会影响今后一段时间医院的运行和收入。

此外，抗疫过程中购买的防护物资、医院改造费用、医护人员居住酒店的费用、医护和患者每天的餐食费用。这些费用肯定不在医保覆盖范围内，是否由财政负担、如何由财政负担都还没有明确，也对医院造成了压力。

崔丹认为，「总体而言，如果医保资金不足，除非量非常大，造成较长时间的医保无法支付，才可能会引起医院服务提供能力不足。短期的支付困难，对医院服务提供不会产生明显影响。

但是，任何支付困难，可能会引起支付链上下游的影响，如果医院因医保支付困难导致收入下降，则可能进一步拖欠药物、器械、耗材生产商的款项，形成『链式拖欠』。

另外，今年药品集中采购、DRGs 等医保改革还要推进，所以，今年对于医保和医院来说，都会是特别困难的一年。因此，对此要未雨绸缪，对于像武汉这样原本就医保资金结余困难的地区，更要尽早出台有力政策，保障医保支付」。（责任编辑：Leu.）

致谢：感谢 武汉大学全球健康研究中心（2019 年中国智库索引 CTTI「社会治理与区域协调发展领域」全国排名第四）研究员、国家医保局药品谈判测算专家 崔丹 对本文做出的贡献

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题图来源：图虫创意