原标题：【医诺全球】严峻心血管疾病、心肌梗死、中风、血栓重磅药物——波立维
急性冠状动脉归纳症（ACS）是一种常见的严峻心血管疾病，ACS包含急性ST段举高性心肌梗死、急性非ST段举高性心肌梗死和不稳定性心绞痛（UA）。
绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定导致的，极少数ACS是由非动脉粥样硬化性疾病所形成的的。冠状动脉粥样硬化可形成一支或多支血管管腔狭隘和心肌血供缺乏，一旦血供急剧削减或中止，使心肌严峻而耐久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发作急性心肌梗死（AMI）。
商品名：波立维（Plavix）
英文名：硫酸氢氯吡格雷片（Clopidogrel Hydrogen Sulphate）
厂家：赛诺菲（法国）
规范：75mg、300mg
美国获批时刻：1997年
我国上市时刻：2001年
图注：国内上市原研版波立维
波立维，用于防备和医治因血小板高集合状况引起的心、脑及其它动脉的循环妨碍疾病。可用于高血脂、糖尿病、高血压、冠心病患者。
急性冠脉归纳症患者：
1.非ST段举高性急性冠脉归纳症（ACS）（包含不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包含经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，可以大大削减心肌堵塞和中风发作率。
2.用于ST段举高性急性冠脉归纳症患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓医治中运用。
心肌梗死患者：
1.非ST举高型心肌梗死（NSTEMI），可以大大削减心肌堵塞和中风发作率。
2.关于ST举高型心肌梗死（STEMI），可以更好的下降心梗和中风发作率。
近期心肌梗死患者（从几天到小于35天）；近期缺血性中风患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者，可以大大削减心肌梗死和中风的比率。
成人和老年人：
波立维引荐剂量为75mg，每天一次。
急性冠脉归纳症患者：
非ST段举高性急性冠脉归纳症（不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死）：应以单次负荷量波立维300mg开端，然后以75mg，每天一次接连服药（含用阿司匹林75—325mg/日）。因为服用较高剂量的阿司匹林有较高的出血风险性。故引荐阿司匹林剂量不该超越100mg。
ST段举高性急性心肌梗死：应以负荷量开端，然后以75mg，每天一次，含用阿司匹林，可合用或不合用溶栓剂。在症状呈现后应尽早开端联合医治，并至少用药4周。
关于年纪超越75岁的患者，不该运用波立维负荷量。
近期心肌梗死患者（从几天到小于35天），近期缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者引荐剂量为75mg，每天一次。
漏服状况：
在惯例服药时刻的12小时内漏服：应立即补服一次规范剂量，并按照惯例服药时刻服用下一次剂量；
超越惯例服药时刻的12小时后漏服：应在下次惯例服药时刻服用规范剂量，无需剂量加倍。
波立维(硫酸氢氯吡格雷片)是抗血小板集合的药物，首要成分是氯吡格雷，氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜外表ADP（二磷酸腺苷）受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，然后按捺血小板彼此集合。从而到达防治动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等疾病的作用。
壹 CURE——急性冠脉归纳症（ACS）
CURE临床实验共招募了包含12562名非ST段举高型急性冠脉归纳症（ACS）（包含不稳定性心绞痛）患者，而且最近一次发作胸痛或与缺血共同的的症状在24小时内呈现。患者的心电图改动与新的缺血（无ST升高）兼容，或心脏酶或肌钙蛋白I或T升高至正常上限的两倍以上。
一切患者按1:1份额随机分配至波立维组+阿司匹林组（6259名）或安慰剂组+阿司匹林组（6303名），别的承受阿司匹林（每天一次，75-325mg）和其他规范疗法，例如肝素。随机分组前三天不允许运用GPIIb/IIIa按捺剂，医治时刻长达一年。
患者基线特征：招募患者首要人群是白人82%，其间女人38%，65岁以上患者52%。开始住院期间，20%的患者进行了血运重建。
在波立维医治组中，心血管逝世，MI（心肌堵塞）或中风患者为582名（9.3%），安慰剂组为719名（11.4%），波立维组相对风险度下降了20%（95% CI 10%—28%；P＜0.001）。
图注：CURE实验波立维VS 安慰剂成果事情图
在医治作用方面，波立维在前两个月即有显着作用，好处增加快；而安慰剂组是在整个实验过程中，长达12个月，好处增加慢。
图注：CURE实验波立维VS 安慰剂作用比照图
贰 不良反应
在安全性方面，波立维常见不良反应与首要出血相关，包含胃肠道出血、穿刺部位出血，鼻出血，血尿和瘀伤。细微出血（5.1%），大出血（3.7%），要挟生命的出血（2.2%），其它大出血（1.6%）等。
图注：CURE实验不良反应图
壹 COMMIT——ST举高性心肌梗死（STEMI）
COMMIT是一项随机，安慰剂对照，双盲研讨的临床实验，评价了波立维关于心肌堵塞患者的安全性和有效性。共招募了45852名心肌堵塞症状发作后24小时内呈现并伴有ECG反常（即ST举高，ST压抑或左束支传导阻滞）的患者。
一切患者随机按1:1份额分配至波立维+阿司匹林组（22961名，每天一次75mg波立维，每天一次162mg阿司匹林）或安慰剂+阿司匹林组（22891名）。继续医治28天或直到出院停止。实验首要研讨结尾是任何原因引起的逝世以及初次发作再堵塞，中风或逝世时刻。
患者基线特征：28%的患者为女人，58%的患者年纪在60岁以上，20%的患者年纪在70岁以上；55%的患者承受了溶栓医治，3%的患者承受了PCI。
图注：COMMIT实验中波立维 VS 安慰剂实验成果图
实验成果显现，波立维可将任何原因的相对逝世风险下降7%，并将再堵塞，中风或逝世的归纳风险下降9%。
图注：COMMIT实验中波立维 VS 安慰剂实验成果图
贰 不良反应
在安全性方面，波立维组与安慰剂组不良反应类似，为大出血，这中心还包含任何事情非脑出血（3.9%），其它非脑出血（不严峻）（3.6%），严峻*非脑或脑出血（0.6%），出血性中风（0.2%）等。
图注：COMMIT实验不良反应比照图
壹 CAPRIE——心肌堵塞、中风患者
CAPRIE是一项304个中心，国际性，随机，双盲，平行组的临床实验研讨，共招募了19185名心肌堵塞患者。患者入组状况有必要具有以下条件：1.最近的35天内发作过心肌堵塞 2. 最近6个月内发作缺血性中风，而且至少有一周的残留神经系统症状 3.建立了外周动脉疾病。一切患者承受随机医治的均匀时刻为1.6年，最多3年。
入组患者随机按1:1份额分配至波立维组（9599名，75mg，每天一次）或阿司匹林组（9586名，325mg，每天一次）。
实验首要研讨结尾是初次发作新的缺血性中风（丧命或非丧命），新的心肌堵塞（丧命或不丧命）或其它血管逝世时刻。
实验成果如图所示，波立维组首要是新的心肌堵塞发作率较低，比照为275名（2.9%） VS 333名（3.5%）。整体相对风险度下降，比照为9.8% VS 10.6%。
图注：CAPRIE实验波立维 VS 阿司匹林医治成果比照图
贰 不良反应
在安全性方面，波立维常见不良反应为鼻出血。不良反应小于5%的有胃肠道出血（2%），颅内出血（0.4%），出血需求住院份额为（0.7%）。
图注：印度第一大药厂Cipla（西普拉）出产的氯吡格雷片
【重要提示】 文章内容信息仅供参考，详细医治谨遵医嘱！
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