原标题：尿毒症人人自危，如何降低2型糖尿病并发症肾病的风险

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糖尿病患者肾脏病变的患病率在我国居高不下，其中糖尿病患者合并的慢性肾脏病（CKD）60% 是由糖尿病肾病引起的。我国糖尿病患者 1.164 亿，糖尿病肾病是我国未来尿毒症的首要病因。如果糖尿病肾病患者 50% 发展至终未期肾病（ESRD），10～15 年后将会出现新增尿毒症患者的「井喷」。糖尿病肾病的高发形势必须引起关注，早期识别和防治需要得到重视。

糖尿病肾病是一种可影响糖尿病患者的长期肾脏疾病。当身体处于高血糖水平，它会损害身体的肾脏功能。糖尿病肾病是一种慢性肾病(CDK），肾脏帮助调节体内液体和盐的水平，这对控制血压和保护心血管健康至关重要。当一个人患有糖尿病，不管是1型、2型还是妊娠型糖尿病，他们的身体不能正常使用或产生胰岛素，妊娠期糖尿病发生在妊娠期，可能会增加日后患2型糖尿病的风险。

糖尿病会导致高血糖，跟着时间的推移，这些高水平的葡萄糖会损害身体的各个部位，包括心血管系统和肾脏，由此导致的肾脏损害被称为糖尿病肾病。糖尿病肾病是导致长期肾脏疾病和终末期肾脏疾病(ESRD)的根本原因。在ESRD中，肾脏不再正常工作以满足日常生活的需要。ESRD可导致肾功能衰竭，并可能会引起危及生命的后果。本文讲解的是糖尿病如何影响肾脏，现有的治疗方法，以及如何降低风险。

肾脏的功能

肾脏是肾脏系统中的两个豆状器官。它们帮助身体将废物作为尿液排出。它们还帮助过滤血液，然后再将其送回心脏。肾脏执行许多重要的功能，包括:

什么是糖尿病肾病？

肾病可以影响任何类型的糖尿病人，因为它是由高血糖造成的损害。高血糖水平会影响体内的动脉，肾脏会过滤动脉中的血液。2016年的一项研究的作者指出①（文献来源：Nephropharmacol，第一作者：Osama Gheith ，《糖尿病肾病：全球患病率和危险因素的差异》2015年10月），20-40%的糖尿病患者患有某种肾脏疾病。

我们大家可以通过以下检测来判断自己是否存在糖尿病肾病：

尿液中的白蛋白含量高：当肾脏健康时，尿液中不应包含称为白蛋白的蛋白质。

肾小球滤过率低（GFR）：肾脏的关键功能是过滤血液，肾脏损害会影响他们这样的功能。理想情况下，肾脏的功能应为100％或GFR为100。如果测试显示GFR为60％或更高，医生将不会诊断出肾脏疾病。15-60％的人患有肾脏疾病。低于15％表示肾脏衰竭。另外，ESRD是肾脏疾病的最后阶段，在中国，糖尿病性肾病是最常见的ESRD病因。在所有ESRD病例中，约40–50％与糖尿病有关，ESRD患者需要透析②（文献来源：Int J Nephrol Renovasc Dis，通讯作者：Andy KH Lim ，《糖尿病肾病–并发症和治疗》2014年10月）。

控制血糖水平可以降低风险。无论一个人患有1型还是2型糖尿病，他们都能够最终靠以下方法降低糖尿病性肾病的风险：

导致糖尿病肾病的原因

肾脏受损会给这些重要器官带来压力，使它们无法正常工作。当这种情况发生时:

糖尿病肾病发展缓慢，根据一项研究②，三分之一的人在被诊断为糖尿病15年后，在他们的尿液中发现了高水平的白蛋白。然而，只有不到一半的人会发展成完全肾病。统计数据表明，肾病在糖尿病患者中并不常见。此外，如果一个人在糖尿病开始20-25年后没有临床肾病症状，那么他以后患肾病的几率就很低。如果糖尿病患者有效地控制他们的血糖水平，那么糖尿病肾病就不太可能发生。但是高血糖水平会增加患高血压的风险，因为它会损害血管，高血压会导致肾脏疾病。

糖尿病肾病症状和阶段

在糖尿病肾病的早期阶段，一个人可能不会注意到任何症状。然而，血压和体内液体平衡的变化可能已经存在。随着时间的推移，废物会在血液中积聚，导致症状。由此，医生可以根据肾小球滤过率(GFR)来细分肾脏疾病的各个阶段，GFR也代表了有效肾功能的百分比。

在早期阶段，一个人可能不会注意到任何症状。在第四或第五阶段，他们可能会感到不适，并出现以下症状:

晚期肾病的并发症还包括心血管疾病。遵循糖尿病治疗计划并定期进行健康检查可以帮助糖尿病患者控制血糖水平，降低肾脏问题的风险，并及早发现是否需要采取行动。筛查是指一个人进行尿检以检查尿液中的蛋白质。然而，尿液中含有蛋白质并不一定意味着肾脏疾病，因为它也可能是由尿道感染引起的。

治疗方式

早期治疗可以延迟或预防糖尿病性肾病的发作。治疗的主要目的是维持和控制血糖水平和血压，在治疗的过程可能会涉及药物的使用。

药物治疗

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可以帮助降低血压，保护肾脏功能并防止进一步损害。医生也可能开维生素D，因为患有肾脏疾病的人通常维生素 D含量低，或者他汀类药物能够更好的降低胆固醇。2018年，美国心脏病学会发布了指南，建议对2型糖尿病和CKD患者使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）。这些药物可以降低CDK恶化、心血管事件或两者兼有的风险。

饮食变化管理

如果一个人患有肾病，他们的医生可能会要求他们记录以下营养物质的使用情况:

管理血糖水平

严格的管理血糖水平，这对于降低糖尿病并发症（如肾脏疾病，心血管疾病和糖尿病性神经病）的风险至关重要，这些疾病会影响神经系统。高血糖水平会导致进一步的并发症。控制血糖水平也能够在一定程度上帮助防止血糖升高。

后期治疗选择

如果糖尿病性肾病发展为ESRD，则需要透析或进行肾脏移植。他们通常将需要终生透析，或者直到可以进行肾脏移植为止。

肾脏透析是一种典型的用机器从血液中分离废物并将其从体内取出的过程，透析可以替代健康的肾脏。透析有不同的类型:

血液透析:血液通过前臂的一根针离开身体，通过一根管子进入透析机。机器过滤体外的血液，血液通过另一根管子和针头返回。患者可能需要每周做三到七次，每次花费2到10个小时，这取决于他们的选择，患者可以在透析中心或家里接受透析。

腹膜透析:这是利用腹部或腹膜的衬里来过滤体内的血液。在连续性腹膜透析(CAPD)中，透析液通过导管进入腹腔。这种液体会在体内停留几个小时，过滤掉废物后再排出体外，需要30-40分钟。在连续循环辅助腹膜透析(CCPD)或自动腹膜透析中，患者在睡眠期间需要花费8-10小时连接透析机，这台机器控制着液体的排放。患者可以在家里、工作中或旅行时进行腹膜透析。它提供了灵活性，允许人们对自己的状况有一定的控制。例如，患者需要学习如何使用必要的设备，并确保他们在旅行时拥有所需的所有物资。

肾移植

如果糖尿病肾病发展到最后阶段，并且合适的供者可以提供肾脏，医生可能会建议肾脏移植。但是寻找捐献者可能需要一些时间。另外我们人体也可以只依靠一个肾脏存活，所以有些人亲人或爱人会提出捐献一个肾脏给患者使用。然而，接受肾脏移植的人可能会发现他们的身体排斥新的器官，因此来自家庭成员的移植通常给身体接受肾脏的最佳机会。接受肾脏移植的人需要服用药物来降低身体排斥新肾脏的风险。这可能会有一些副作用，比如增加感染的风险。

预防糖尿病肾病

糖尿病患者降低糖尿病肾病风险的最佳方法是正确管理其血糖水平和血压。

能够在一定程度上帮助实现这一点的生活方式变化包括：

核心要点：保持肾脏健康的最佳方法是仔细观察饮食。维持血压低于130/80也很重要。即使您患有轻度肾脏疾病，高血压也可能使肾脏疾病恶化），尽可能多地学习有关糖尿病及其并发症（包括肾脏疾病）的知识，可以使他们在控制自己的病情和预防方法上更有信心，更有控制感。如果有抽烟，应立即停止吸烟。根据2012年发表在《美国医学杂志》吸烟是发展为肾脏疾病的公认危险因素③（文献来源：医学杂志科学，第一作者：David M. Obert,《环保烟气对糖尿病肾病的影响》2011年2月）。

糖尿病肾病患者的前景将取决于患者对血糖和血压水平的管理水平以及接受诊断的阶段。开始治疗越早，前景越好。治疗可以延迟或预防糖尿病性肾病的进展。糖尿病患者应按照医生的建议进行筛查，并尽早采取措施预防肾脏疾病的进展。

（免责声明：图片来源于网络，如有侵权，通知秒删。上述内容不构成诊断及治疗建议，药物、生活方式改变需要寻求医生、健康管理师、营养师专业技术人员意见及指导！）

文献原链接：

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5297507/

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4206379/

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3022961/

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