原标题：警惕：别让肺炎成为压垮老人的最后一根稻草！接种疫苗最经济有效

提示：

在许多的家庭，孩子的事总是最重要的事，近些年给孩子接种肺炎球菌疫苗的家长慢慢的变多，足见家庭对孩子健康的关注。然而，老人的事也是最重要的事，可在老人预防肺炎方面，往往被忽视了。

防跌倒，防御肺炎的“第一要务”

防跌倒为什么成为老年科病房的“第一要务”？医生会告诉你：跌倒对于老人的危险不仅在于皮肉和筋骨伤害，更重要的是，一旦跌倒卧床，本身免疫力低下的老人就可能马上面临着肺炎的直接威胁。而肺炎，往往是压垮老人的最后一根稻草。

这些年，我们“谈癌色变”，但事实上全球范围内，肺炎才是疾病负担最重的一种疾病，重症肺炎的死亡率能够达到40%。

导致老人住院的根本原因中，肺炎首当其冲。世界各国的流行病学调查和中国的相关多个方面数据显示，细菌感染和病毒感染是肺炎主要病因，其中肺炎球菌和流感病毒分别是细菌感染和病毒感染中最重要的病原。

找到主要病原可以让治疗更有明确的目的性，大家更应该知道的是，肺炎球菌和流感感染都能够最终靠接种疫苗进行预防。不过在中国，预防肺炎的观念还相对较弱，疫苗接种这种最有效和最经济的疾病预防方式，还没有受到更多人的重视。

肺炎最易袭击脆弱的一老一小

有统计多个方面数据显示，老人肺部感染的死亡率为36%，而80岁以上老人肺炎的死亡率则在50%以上，是80岁以上高龄老人的首位死因。

肺炎为何会成为压垮老人的最后一根稻草？这要从社区获得性肺炎致病病原说起。

上海交通大学医学院附属瑞金医院院长瞿介明教授介绍说：“研究发现，中国重症肺炎患者的致病原因中，病毒和细菌感染是最主要的病因；病毒里的流感病毒和细菌里的肺炎球菌感染，是最主要的病原。”

肺炎球菌广泛地存在于我们的环境中，免疫力未发育完全的婴幼儿和免疫功能退化老人，是感染肺炎球菌并致病的高危人群。

据2015年中国卫生统计年鉴显示，2014年全国肺炎出院人数为187.3万，病死率为0.64%；出院病例中，5岁以下儿童占63%，60岁以上老年人占16.7%。这些数据再次印证，肺炎球菌带来的疾病威胁，主要在一老一小。

在中国，还有一些与西方国家不同的风险。中国家庭，隔代照顾的情况比西方更为常见，祖辈往往长时间和孙辈生活在一起，这样的生活方式让老人和小孩之间肺炎球菌的相互感染风险，变得更大。

复旦大学附属中山医院呼吸科教授何礼贤和记者说，尽管这些年中国肺癌高发，让人们谈癌色变，但从全社会来看，肺炎的社会总体发病率对整个社会和家庭带来的负担更高。

流感季，肺炎“杀伤力”加倍

肺炎的杀伤力如此之大，很关键的一点在于流感起着加倍放大的作用。肺炎死亡率与流感暴发的曲线，可谓同频共振，显示出极强的相似性。

根据美国国家卫生统计中心（NCHS）死亡率监测系统的数据，2018年-2019年流感季，流感和肺炎的死亡率略高于预期。而近3年来，根据中国疾控中心的数据，不管是正常流感季还是流感大暴发，肺炎导致死亡的病例数都要高于流感导致死亡的病例数，而且两个数据的变化趋势惊人地一致。

研究结果显示，肺炎球菌是流感合并感染的最常见致病菌。其中，流感大流行期间肺炎球菌占流感合并感染40.80%；季节流感期间肺炎球菌占流感合并感染的16.60%，均远高于其他致病菌。这表明，在中国，流感合并肺炎球菌感染，也是最常见的肺炎合并感染。

肺炎球菌与流感病毒可谓沆瀣一气，里应外合地加重患者的肺炎病情。研究认为，流感病毒可以损伤下呼吸道上皮层，使细菌更容易定植，并且流感病毒导致的其他病理变化，也有利于肺炎球菌致病。反过来，肺炎球菌也可以增强病毒的致病力。

接种疫苗是最经济有效的预防

瞿介明教授特别强调了肺炎预防的重要性。“目前肺炎球菌是有疫苗可以预防的，在所有细菌性肺炎中，肺炎球菌疫苗的预防效果非常清晰确定，世界各国都推荐重点人群接种肺炎球菌疫苗。”

老年人接种肺炎球菌疫苗，不但可以降低肺炎的发生率，即使发生肺炎后，有了疫苗的保护，也会减轻肺炎的严重程度，改善患者治疗的愈后。很多国家推荐流感疫苗和肺炎球菌疫苗联合注射，可以为老人等重点人群带来更好的预防效果。

除了老年人外，预防接种的重点人群还包括呼吸系统疾病方面患有慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，慢性心脏病患者，糖尿病患者，慢性肝病和肝硬化患者，慢性肾功能衰竭、肾病综合征患者。免疫功能受损的HIV感染者，血液肿瘤患者，泛发性恶性肿瘤患者，器官移植和骨髓移植受者，也应包含在内。

《中国成人社区获得性肺炎诊治指南》中指出：“肺炎球菌疫苗，可减少特定人群罹患肺炎的风险。13价肺炎球菌结合疫苗可覆盖我国70%-80%的肺炎链球菌血清型，有良好的免疫原性。”

目前中国市场上有2种肺炎球菌疫苗：13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。PPV23在2岁以下儿童中免疫效果较差，且无法通过重复接种增强免疫效果，因此国际上多数国家将免疫效果更佳的PCV13纳入国家免疫规划。目前，PCV13已在全球160多个国家获批上市，其中有125个国家将其纳入本国国家免疫规划；这其中又有112个国家批准PCV13疫苗在全人群中接种。对于老年人群体，肺炎球菌引发的社区获得性肺炎发病率高、治疗难度大、死亡率高，接种PCV13疫苗可以更有效地预防该类疾病。

随着冷空气覆盖面更为广泛，寒冷日甚一日，流感疫苗接种的高峰时段也已到来。去年，中国很多大城市曾出现过流感疫苗供不应求的情况，今年国庆后，多地疾控部门已经全力为民众接种流感疫苗做好了准备工作。

经过多年的科普宣传，接种流感疫苗预防流感的观念如今已经深入人心，但与流感疫苗同样重要的肺炎疫苗，很多人还并不熟悉。瞿介明教授呼吁：“医学专业技术人员和媒体都有责任，让更多的公众了解接种肺炎球菌疫苗的重要性。”

（黄祺文，据新民周刊）

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