原标题：假如他再一念之差，将会万念俱灰，我的再三坚持救了他一命
假如他再一念之差，将会万念俱灰，我的再三坚持救了他一命
前几天的一个上午，一59岁外地男人利用到天津走亲的时机来看我的门诊。
他自诉血压特别高，头痛的凶猛，我问他的病史，他只知道15年前发现蛋白尿和高血压，7年前血压常常超越200mmHg，1年前呈现贫血，现在只用一片施慧达治疗。曾在当地住过一次院，至于确诊什么、尿蛋白定量多少、血肌酐高不高、有没有其他疾病等，他都一概不知。
我给他量血压190/110mmHg，尽管很高，但这个血压在肾内科一点都不稀罕。不过他的脸色蜡黄，精力萎靡，凭经历我感觉他的病况较重，所以要他住院治疗。他回绝，说给他查一下，开点药就行了，明、后天还要回去。
我看他精疲力竭的姿态，坚持让他住院，他妻子和妻妹看我的坚持也认识到了病况的严峻性，所以一同劝他，最终他总算牵强赞同住院治疗。
尽管我考虑到他病况较重，但住院后的查看成果仍让我大吃一惊。缓慢肾衰竭，预算肾小球滤过率9ml/min（后经ECT实测为13.96ml/min），现已是尿毒症了。肾性贫血，代谢性酸中毒，关键是高钾血症，见图1~4。
左右滑动查看图1~4
血钾的正常值是3.5～5.5mmol/L，超越5.5 mmol/L就叫高钾血症，超越7.0 mmol/L就叫重度高钾血症。他的血钾是7.02 mmol/L，现已归于危重状况。
任何时候发现高血钾都要紧迫处理！对他的治疗也是如此，燃眉之急是纠正酸中毒，降血钾。
高钾血症的处理准则
1、消除原因；
2、服用降钾树脂（聚磺苯乙烯钠）；
3、静脉运用泮利尿剂利尿；
4、纠正酸中毒；
5、输注胰岛素+葡萄糖，促进糖原的组成，加快血钾向细胞内搬运；5、严峻者紧迫血液透析。
咱们给他用纠正酸中毒，利尿剂以及输注胰岛素等办法，到晚上血钾便康复正常了，见图5，后续给他服用降钾树脂治疗。
（图五）
01
高钾血症有什么可怕呢？
这样说吧，心外手术让心脏停跳便是往冠状动脉打针氯化钾；国外打针死刑便是静脉打针氯化钾。
高血钾可丧命！钾是保持心脏搏动最重要的电解质，过高或许过低都会影响心脏搏动，而高血钾能够导致心脏骤停！
毫不夸大地说，假如这个血钾不处理的话，很或许他在回去的列车上因高血钾猝死。
02
他的高血钾是怎样构成的呢？
钾从食物中吸取，大部分从肾脏分泌，很多的钾储存在细胞内。缓慢肾衰发作后，肾脏对钾的分泌呈现问题，会引起高血钾。此外，缓慢肾衰竭，很多的代谢废物在体内积蓄，导致代谢性酸中毒，在酸中毒影响下，细胞内的钾很多进入到血液中引起高钾血症。
归根结底，他的高钾血症便是由于严峻的肾衰竭，代谢性酸中毒、高钾血症是慢肾衰严峻的并发症。
03
他的缓慢肾衰竭又是怎样发作的呢？
尽管他之前的病史和查看材料都不清楚，但从他的发病进程剖析，15年前他的蛋白尿最大的或许是肾小球肾炎，肾炎引起肾性高血压。期间没有正规治疗，病况一直在活动，7年前收缩压常常超越200mmHg便是肾炎活动的依据。1年前呈现贫血，肯定是肾性贫血，一般来说，中度肾衰、肾小球滤过率小于60ml/min就会呈现贫血。
缓慢肾小球肾炎不是一个疑难病，前期正规治疗可彻底操控，绝大部分患者不会开展到尿毒症，乃至肾功能都不会下降。
可是，缓慢肾小球肾炎是一个终身性疾病，需求终身办理，包含饮食操控，日子规则，定时复查，长时间用药，将血压、蛋白尿长时间操控合格，依据目标改变及时调整治疗计划，不乱用药等。可这位患者，对待肾小球肾炎就像对待胃炎相同，底子不在乎，既不饮食操控，又不规则日子。据他的家人讲，近些年他痴迷麻将，没日没夜的打，底子没有留意歇息。
更为过错的是，他底子不清楚自己病况的严峻性，不监测目标的改变，不知道病况的开展，乃至都不清楚自己究竟得的是什么病。更不用说去操控血压、操控蛋白尿、坚持服药治疗了。
04肾脏病开展的三个阶段：
1、前期肾脏病首要体现为蛋白尿、血尿、高血压等。
2、前期肾脏病假如病况没有正真取得操控，就会开展到中期，表现为血肌酐升高，血肌酐升高就从另一方面代表着肾功能下降。
3、假如病况依然得不到操控，就会开展到晚期，血肌酐显着升高，水肿加剧，乃至呈现心衰；贫血，低钙、高磷、骨质疏松，单个患者重复骨折；胃肠道症状，厌恶、吐逆、没有胃口；皮肤枯燥、脱屑、瘙痒等。
在他绵长的15年病程中，其实现已呈现了许多症状，但都被他忽视了，以至于病况逐步加剧而开展到尿毒症。
罗马不是一天建成的，尿毒症也不是一朝一夕构成的，任何一个尿毒症都是N个过错累积的成果。早、中期肾病，任何一个阶段活跃正规治疗，都或许防止尿毒症的发作。
他是当地大国企员工，有员工医保，经济收入也不错，不存在瞧不起病的问题。
悲惨剧的发作，不是由于疾病有多么杂乱，也不是对这个疾病无药可用，更不是他没钱治疗。仅有的原因便是健康愚蠢！
没有健康的理念，肯定不会有健康的身体。
他早就发现了自己有肾脏病，但他一错再错、再三延迟，把一个简略的疾病拖成危重症。假如他这一次再一念之差的话，很或许万念俱灰。
我的再三坚持，救了他一命。
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