已婚已育仍是要打HPV疫苗

作者：责任编辑NO。魏云龙0298

2019-11-18 16:56:49 阅读：6108

就在上周，办公室的一个姑娘兴奋地告诉大家，她在网上抢到了九价HPV疫苗！！

（随便点进附近的接种点，连四价都缺货）

想必有些朋友深有体会，就算和春运抢车票相比，抢九价的难度也有过之而无不及。我在网上也见过不少网友吐槽，担心自己等到过了26岁，还是约不上。

虽然现在九价疫苗几乎“一苗难求”，但是相比2016年以前国内HPV疫苗市场的空白状态，我们已向前迈进了实实在在的一大步。从2016年起，我国相继批准上市了二价、四价和九价HPV疫苗，三种疫苗在我国的适用年龄分别为9至45岁，20至45岁，16至26岁。

由于九价疫苗覆盖的可预防病毒种类更多，加上年龄限制、供不应求的情况，据我所知，不少朋友仍然选择出境接种九价疫苗。

时不时也会有朋友咨询过我，“已经30多岁了，还有必要去境外打九价疫苗吗？”

“只要有时间、有钱就去，还是值得”，我是很赞成朋友去接种的，哪怕过了26岁。

实际上，目前美国和澳洲已经根据最新证据推荐9-45岁女性接种九价疫苗了。美国还推荐16-26岁男性接种。美国和澳洲已经分别于2017年，2018年开始，只接种九价疫苗了。

在中国批准上市二价HPV疫苗之初，我就写过一篇有关HPV疫苗的文章，如今三年过去了，我对HPV疫苗有效性的证据作了一个更新，再次和大家伙儿一起来分享。

什么是HPV?

HPV（人乳头状瘤病毒）感染是最常见的性传播疾病，它是首个被证实感染可引起癌症的病毒。

它不同于艾滋病毒和生殖器单纯疱疹病毒，HPV感染非常普遍，大部分有性生活的男女（大约五分之四）都会感染HPV病毒，或早或晚，或多或少（次数和感染的毒株类型不同）。因为感染率很高，被称为性传播疾病中的“感冒”。

HPV病毒有上百种类型，很多时候感染后都无明显症状，所以被感染者通常毫无察觉，但其中一些感染可能导致健康问题，包括生殖器疣和一些癌症。好在，现在有疫苗可以预防一些容易导致疾病的毒株了。

HPV和宫颈癌的关系

感染了HPV不是一定会得子宫颈癌。

正如上文提到，HPV有很多种类型，不是每一种都能导致子宫颈癌；并且，感染HPV后，人体自身的免疫系统会自行清除一部分病毒。大约90%感染的女性可以在2年内，依靠免疫系统清除体内的HPV病毒。

只有当子宫颈的细胞长期、持续感染了高危型的HPV，才有可能出现癌前病变，其中又只有很少一部分会最终发展成癌症。

HPV第16、18型是最常见的高危型，与子宫颈癌前病变、子宫颈癌，以及外生殖器的发生有关。大约70%的宫颈癌是由HPV-16和HPV-18这两种型的毒株引起的，有20%由HPV-31，33、45、52和58导致。

HPV感染不单单是可能会引起宫颈癌，还可以引起阴道癌和外阴癌，肛门癌（包括男性的），以及男性和女性的生殖器疣。

这些都是HPV导致的：

几乎所有的宫颈癌（99.7%）和生殖器疣

90%的肛门癌

65%的阴道癌

50%的外阴癌

35%的阴茎癌

60%的口咽癌（喉咙后部的癌变，包括舌根和扁桃体）

目前有三种HPV疫苗

临床上已经研发出的3种HPV疫苗均已在我国批准上市，分别是：卉妍康（二价，Cervarix）、四价加德西（Gardasil 4, 加卫苗）、九价加德西（Gardasil 9）。

卉妍康

卉妍康是第一个在我国大陆地区获批的HPV疫苗。

卉妍康针对的是16型和18型两种HPV毒株，可以预防70%宫颈癌的发生，但不能预防生殖器疣。

只建议用于女性。

该疫苗在中国用于9岁~45岁女性接种，采用3剂免疫接种程序。推荐接种年龄为11-12岁（最早9岁），最好是发生性生活前。

虽然卉妍康获批上市的适应症仅为预防宫颈癌和宫颈癌前病变，但临床研究数据分析发现，卉妍康还可以保护女性免于肛门和口腔的持续性HPV-16、18感染，因此也许有助于预防肛门癌和口咽癌。

四价加德西

四价加德西是全球范围内最早获得上市许可的HPV疫苗。

四价加德西除了可以对抗HPV-16和18这两种高危险型的毒株，还可以同时预防两种低危险型的HPV病毒，即HPV-6和11。感染HPV-6和11后致癌的几率相对较小，但却是90%生殖器疣的元凶。

在澳洲，从2007年开始，就以学校为基础，给所有12-13岁的女孩提供免费的加德西疫苗。从2013年起，澳洲政府也免费给男孩提供该疫苗（澳洲是第一个免费为男孩提供加德西疫苗的国家）。

我自己在澳洲留学时，刚好赶上了一个推广四价HPV疫苗的项目。有一段时间，在大学里，所有的女生都可以免费接种，包括留学生。当时我已经26岁了，所以有些迟疑要不要去接种，还咨询了我教授。教授立即发了一些相关论文给我：

根据澳大利亚癌症委员会的数据，澳洲的全国PHV疫苗接种项目取得了非常好的效果。从2007到09年，澳洲通过学校和社区预防门诊免费给全国12-27岁女孩打，在项目开展4年后，年轻女性（

目前已经有超过9百万剂的HPV疫苗在澳洲被接种，研究发现，大规模的接种降低了77%的HPV感染，假如没有疫苗，这些相关的HPV感染可以导致75%的子宫颈癌；在维多利亚州，18岁以下的女孩的严重的子宫颈异常情况减少了约一半；异性恋的男女中生殖器疣的患病率减少了90%。

九价加德西

2014年，美国FDA批准了九价重组人乳头状瘤病毒疫苗（Gardasil 9）。自2017年起，美国全境只有九价HPV疫苗可供接种。2018年开始，澳洲也用九价加德西全面取代了四价疫苗。注意，取代不是因为四价疫苗有什么样的问题，而是九价针对的毒株类型更多，可以为被接种者提供更为全面的保护。

新一代九价加德西疫苗可预防的HPV增加至9种，在四价加德西可预防HPV-6、11、16、18的基础上，增加了5种新的HPV病毒类型，包括HPV-31、33、45、52和58。如果所有未暴露于HPV的人全部接种该疫苗，90%的宫颈癌将会被避免，这基本上就是消灭宫颈癌的节奏！

该疫苗可以预防宫颈癌、外阴癌、肛门癌及阴道癌等癌症，也可预防生殖器疣等疾病。

九价加德西最初获批的接种对象为9至26岁的女性和男性。

2018年10月，美国FDA批准将27岁至45岁的男性和女性也纳入适用范围。自此，九价加德西的适用年龄拓宽到了9～45岁（男性和女性）。

一项纳入了约3200名27至45岁女性、平均随访了3.5年的研究显示，九价加德西在预防HPV持续感染、生殖器疣、外阴和阴道癌前病变、宫颈癌前病变以及与疫苗所覆盖的HPV病毒相关宫颈癌的联合终点方面，有效率为88%。

正是基于该项研究结果以及后续的随访数据，美国FDA支持九价加德西用于27～45岁的女性。

根据上述女性数据，以及加德西用于16～26岁男性的临床试验数据和150名27～45岁接种HPV疫苗男性的免疫原性数据，美国FDA推测九价加德西对27～45岁的男性亦有效，因此同时批准将其用于27至45岁的男性。

这项新的接种推荐意味着，即使已经有过性行为，并且可能已经感染过某些HPV毒株，在26岁以后接种疫苗仍然可以获益。因为九价加德西覆盖了九种HPV病毒类型，即使已经超过26岁、有过性行为，人们也不太可能暴露于疫苗所涵盖的全部九种类型，因此九价加德西还是能够为27～45岁的男性和女性提供保护，虽然保护的力度可能不如27岁以前，尤其未有性接触时那么好。

因此，超过26岁还要不要接种HPV疫苗，我的看法是：

超过26岁，如果未有性经历，

又有那个钱，强烈建议你接种！

超过26岁，有多年性经历，

也建议接种九价的HPV疫苗，

九价的保护已经很全面了。

由于没有检测可以了解你的HPV状态，目前还没有认可的HPV检测可以检测出口、咽部位HPV感染。所以如果已经有性经历，接种后的有效性只能碰运气：可能和从未有性经历的人一样有效，也可能由于感染了某型或者某些型的HPV，导致疫苗的效果有打折扣。

总之，打了无害，还是有较大概率有益。

疫苗的效果如何?

效果简直好得感天动地！HPV疫苗如果在感染过所覆盖的毒株类型前接种，并且3针都按程序接种，几乎能够更好的起到100%的预防效果。

再来看看几个国家的疫苗接种后的效果展示：

2006年，HPV疫苗便已在美国上市，至今已经10年。美国CDC的报告数据显示，尽管美国青少女完成人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种程序的人数仅约1/3，自HPV疫苗在2006年上市以来，14岁至19岁女孩感染人数减少56%。报告数据显示，疫苗的成效远高于预期，甚至未接种疫苗的人也从中受惠，感染传播的人数减少，未接种者感染HPV的机率也跟着降低。

丹麦从2009年开始免费为12岁女孩注射宫颈癌（HPV）疫苗，该国少女生殖器疣的发病率在这之后减少了90%！

由于从HPV感染，到发展为子宫颈癌通常要10年或更久，因此，获得HPV疫苗对子宫颈癌的预防数据还需要一些时间。

但在这期间，疫苗显著地减少了年轻人患生殖器疣的概率，减少了子宫颈抹片检查发现异常的概率，减少了很多人经历重复的检查和随后的治疗的压力。

2019年，一项包括了14个国家超过6千万名女性接种者的荟萃分析，再次强有力地证明了HPV疫苗的有效性，比如，与疫苗接种前相比：

（1）接种疫苗后的8年内，15～19岁女孩中的HPV-16和18感染率下降了83%，20～24岁女性下降了66%；

（2）接种疫苗后的9年内，15～19岁女孩诊断为生殖器疣的下降了67%，20～24岁组下降了54%；

（3）接种疫苗后的9年内，15～19岁女孩中，可导致宫颈癌的癌前病变患病率下降了51%，20～24岁组下降了31%。

这些数据也再次反映低年龄段接种疫苗更为有效。一方面，在低年龄段接种疫苗可以产生更多的抗体,拥有更强的免疫保护能力；另一方面，HPV疫苗只能预防感染，无法治愈感染，而更高年龄组可能已经通过性接触暴露与了HPV，故而总体效果打了折扣。

疫苗的效果可以持续多久？

迄今为止，HPV疫苗的保护效力仍在追踪中，观察到的四价加德西保护力已经持续了至少10年，卉妍康至少9年，九价加德西上市时间最晚，也已持续了至少6年。

对疫苗效力的长期研究仍在进行中，这将帮助科学家更好地了解保护效力究竟可以持续多久。

疫苗的安全性如何？