原标题：很多人把湿啰音、干啰音往往分不清，3 张图帮你搞定

作为呼吸科医生，听诊器必不可少，听诊更是一项最最根本的确诊办法。但最根本的往往又是最难把握的。

怎么辨别肺部啰音。啰音是呼吸音以外的附加音，正常情况下是不存在的。也便是说，啰音并不是呼吸音发作了变异，它反映了一种反常情况。总得来讲，肺部啰音分两个大类：湿啰音、干啰音。它们的不同之处终究在哪儿，又该怎么辨别呢？

听诊根本功，你是否熟知？在正式聊啰音辨别之前，咱们必须先搞懂两个问题：正常呼吸音怎么散布？肺部呼吸音听诊的次序。根本点弄懂了，咱们就能够谈谈反常呼吸音的确诊了。

1. 正常情况下，呼吸音怎么散布？

呼吸音散布图

1.按上图 1、2、3 的次序，顺着支气管树的解剖走行，咱们能够顺次听到：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

2. 肺部呼吸音听诊的次序

取体位：座位。听诊次序：从肺尖部开端，自上而下，顺次前胸壁、侧胸壁、背部。注意事项：听诊前胸壁时沿锁骨中线和腋前哨、侧胸壁时沿腋中线和腋后线、背部当然沿肩胛线啦。整体次序准则：自上而下，逐个肋间进行听诊，上下左右对比着听。临床小技巧：听诊时，可嘱患者作深呼吸动作然后当即听诊，这样更简单发觉反常。

湿啰音有何特色？

1. 湿啰音的发作机制

有两种或许：

• 气体突破呼吸道内分泌物（如脓液、痰液、粘液、渗出液），然后构成的水泡破裂音。
• 吸气时小支气管忽然被很多气体填充，阻塞小支气管的分泌物被从头打开。

2. 湿啰音的动静特色

• 断续又时间短，常常一次性接连多个呈现，吸气末更显着。
• 部位稳定、性质稳。
• 咳嗽后能减轻或许消失。

3. 湿啰音的分类

湿啰音可按强度而分为：嘹亮性、非嘹亮性。

但临床上，咱们更常听到的是按「呼吸道直径和渗出物的量」的分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音。

湿啰音特色

（1）粗湿啰音

发作机遇：多发作在吸气前期。发作部位：气管、主支气管、空泛部位。见于哪些疾病：支扩、肺水肿、肺结核空泛、肺脓肿空泛等。值得一提的是，某些患者因为无力将过多的分泌物排出体外，因而听诊时会听到显着动静，不必听诊器就能够听见，这便是痰鸣音。

（2）中湿啰音

发作部位：中等巨细支气管。发作机遇：多在吸气中期。见于哪些疾病：支气管炎、支气管肺炎等。

（3）细湿啰音

发作部位：小支气管发作机遇：多在吸气后期。见于哪些疾病：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死。

（4）Velcro 啰音

其实，它本质上便是细湿啰音，常见于弥漫性肺间质纤维化患者。

（5）捻发音

特色：极细并且均匀共同、高腔调、高频率细微爆裂音。与在耳边用手指搓一束头发时所宣布的动静极端相似。发作机遇：多在吸气终晚期听到。常见于哪些疾病：细支气管炎、肺泡炎症等。

4. 湿啰音的临床意义

在了解完湿啰音的分类及特色后，咱们需求考虑：湿啰音的临床意义有哪些？

• 局限性的湿啰音，往往提示部分的病变，如肺结核、大叶性肺炎等。
• 双侧肺底湿啰音，则提示是心衰所造成的肺部淤血。
• 两边肺野满布湿啰音，应该想到急性肺水肿，或严峻的支气管肺炎。

干啰音有何特色？

1. 干啰音发作机制

两个字归纳：湍流。气管、支气管、细支气管因为某些原因狭隘，气流再通过期阻力就大了，以至于发作湍流。这种情况下，支气管内是没有过多分泌物的，这与湿啰音显着不同。

2. 干啰音的动静特色

• 持续时间较长；
• 腔调高；
• 整个呼吸进程均可闻及（呼气相更显着）；
• 强度、性质、部位均易发作变化。

你必定听说过喘鸣吧？其实喘鸣本质上便是一种干啰音，只不过它发作在主支气管以上大气道，不必听诊器就可听见。

3. 干啰音分类

依据腔调凹凸可分为：高调、低调干啰音。

（1）高调性干啰音：带音乐性质、短暂「zhi-zhi」声；多起源于细支气管。

（2）低调干啰音：相似鼾声性质，多发作于气管和主支气管。

为什么会有低谐和高调的差异呢？

因为支气管直径不一样，平等气流下阻力也会不同。所以，低调干啰音多发作在直径较大的支气管。高调干啰音，发作的支气管直径就较小。

干啰音特色

4. 干啰音的临床意义

• 局限性干啰音，提示部分支气管狭隘，常见于支气管结核、肿瘤等。
• 双侧肺部干啰音，常见于支气管哮喘（哮鸣音）、COPD、心源性哮喘等。

责任编辑：