原标题：临床运用奥司他韦 医师一定要把握这6点

流行性伤风（流感）是由正黏病毒科RNA引起的一种急性呼吸道流行症，分流感病毒甲型、乙型、丙型和丁型。流感起病急，尽管大多为自限性，但部分因呈现肺炎等并发症可开展至重症流感，少数重症病例病况发展快，可因急性呼吸困顿综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而逝世。

流感临床症状首要表现为：

发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、胃口减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。面子潮红，眼结膜充血。部分以吐逆、腹痛、腹泻为特色，常见于感染乙型流感的儿童。

早确诊、早医治是进步流感治愈率、下降病死率的要害。

发病48 h内进行抗病毒医治可削减流感并发症、下降住院患者的病死率、缩短住院时刻，发病时刻超越48 h的重症患者仍然能从抗病毒医治中获益。

重症流感高危人群及重症患者，应在发病48 h内给予抗流感病毒医治，不用等候病毒检测成果。发病时刻超越48 h的重症患者仍然可从抗病毒医治中获益。

非重症且无重症流感高危要素的患者，在发病48 h内，在点评危险和收益后，也可考虑抗病毒医治。

抗流感病毒药物是医治和防备流感的有用手法。常用的抗病毒药有神经氨酸酶按捺剂及M2离子型通道按捺剂，其间神经氨酸酶按捺剂中奥司他韦及扎那米韦临床运用较多，M2离子型通道按捺剂金刚烷因为不良反响较多，不引荐独自运用。

那么今日笔者带广大读者知道所谓“神药”之奥司他韦。

一、作用机制

流感病毒的包膜上含有两种重要糖蛋白——血凝素和神经氨酸酶（NA）。NA有利于病毒脱离宿主细胞、分散、防集合，还可增强病毒的致病力、诱导细胞凋亡、影响炎症因子的发作而加剧感染。

奥司他韦作为一种前体药，其活性代谢产品奥司他韦羧酸盐能竞赛性地与流感病毒NA的作用位点结合，挑选性地按捺其活性，病毒颗粒黏附在宿主细胞外表，在已感染的宿主细胞内则可搅扰病毒从细胞的开释，两者均可使病毒颗粒在细胞外表集合成簇而阻挠病毒分散。

奥司他韦可使流感患者的病程缩短30%，病况严峻程度减轻38%，与未运用抗病毒药物者比较，运用奥司他韦患者逝世危险下降19%；若在发病48 h内运用，病死率可下降50%（P=0.0001）。

二、药代动力学

图表1 奥司他韦药代动力学

食物不影响药物作用，服药时进食或不进食都可以。

假如服药后呈现胃部不适，主张将药物与食物同服。

三、临床运用

成人和≥1岁儿童甲乙流医治（有用医治甲乙流，可是乙流临床运用数据尚不多）。

成人和≥13岁青少年的甲乙流防备。

四、不良反响

最常见：

胃肠道反响，如厌恶、吐逆、消化不良、腹痛等，发作率为 6%～15%，大多症状较轻，停药后即可消失；

少数人或许发作过敏反响，表现为皮疹。

还有一些有争议的严峻不良反响：神经精力事情，结肠或消化道出血的报导。

《英国医学杂志（BMJ）》于2014年4月发布了一项关于奥司他韦医治成人和儿童流感的体系点评。

研讨成果显现，运用奥司他韦防备流感可下降症状性流感的份额，恰当缩短症状初次缓解时刻，但可导致厌恶、吐逆，添加头痛和肾、精力症状危险，故运用时应权衡利弊。

美国FDA正告奥司他韦对遗传性果糖不耐受患者的消化道不良反响

2016年，美国FDA同意奥司他韦说明书添加果糖对遗传性果糖不耐受患者有害，75 mg本药干混悬剂可发作2 g山梨醇，超越遗传性果糖不耐受患者日最大剂量上限，或许导致消化不良和腹泻。

日本正告奥司他韦的出血危险

2019年3月，日本厚生劳作省（MHLW）和药械管理局（PMDA）宣告，奥司他韦的说明书应进行修订，以包括出血的不良反响以及与华法林兼并运用的注意事项。

五、特殊人群用药

肾功能不全者

超越99%的奥司他韦羧酸盐经肾脏铲除，因而成人患者肾功能不全时需调整给药剂量。无肾功能不全儿童的药物剂量的材料。

针对肾功能不全患者，奥司他韦不同生产厂家引荐给药剂量有所差异，笔者主张遵从所购厂家的引荐给药剂量给药。

晚年患者

晚年流感患者是发作流感并发症的高危人群，病况多较重且发展快，因而确诊或疑似流感时应尽早开端抗病毒医治。

用于晚年患者医治和防备时剂量不需要调整。

儿童

磷酸奥司他韦对1岁以下儿童的安全性和有用性没有确认。

有研讨标明年青患者对奥司他韦和奥司他韦羧酸盐的铲除均较成人快，所以按体重核算，相同的剂量下儿童的利费用低。儿童2毫克/千克的剂量与成人75毫克胶囊（约1毫克/千克）剂量的利费用适当。

肝功能不全者

轻中度肝功能不全者：医治和防备流感时剂量不需要调整。

严峻肝功能不全患者的安全性和药代动力学没有研讨。

妊娠/哺乳期妇女

用药应权衡利弊！

妊娠或产后2周内的女人患者是发作流感并发症的高危人群，不只患者自身呈现严峻并发症，还或许导致流产、早产、胎儿困顿及胎死宫内等，且妊娠期承受奥司他韦医治并没有导致不良妊娠转归依据；

有限数据标明奥司他韦及其代谢物仅少数随人乳分泌，对乳儿或许无毒性作用。

因而，妊娠或产后2周内女人确诊或疑似流感时应尽早开端抗病毒医治，引荐的抗病毒医治剂量与成人相同。

六、用药误区

奥司他韦能替代流感疫苗吗？

NO！奥司他韦或许按捺流感减毒活疫苗的仿制，继而影响疫苗作用。运用减毒活流感疫苗2周内请不要服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48 h内也不要运用减毒活流感疫苗。运用灭活流感疫苗无时刻约束，在服用奥司他韦前后的任何时刻都可以。

奥司他韦可用于一般伤风和细菌感染吗？

NO！奥司他韦仅对流感病毒有按捺作用，因而只能用于医治流感，对鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等引起一般伤风的病毒无效，对流感并发的细菌感染也无效。

流感时节有必要运用奥司他韦防备吗？

为避免耐药，不引荐大范围或惯例运用抗病毒药物防备流感，不鼓舞因为社区、校园、休假营或其他场合的潜在露出而对健康儿童或成人选用抗病毒药物防备。

露出后超越48 h者不主张进行抗病毒药物防备。

可考虑抗病毒药物防备的人群：

接种疫苗后没有树立安稳免疫力（接种后2周内）的高危人群；

因禁忌证未接种疫苗或接种疫苗后难以获得有用免疫力的高兼并症危险人群；

与流感并发症高危人群密切接触的卫生保健人员或≥1岁儿童；

流感迸发期间护理家庭成员或寓居长时间护理组织人群。

参考文献：

1.《流行性伤风医治计划 （2018 年版修订版）》

2.《儿童流感诊治专家一致（2015版）》

3.《流行性伤风抗病毒药物医治与防备运用我国专家一致（2016年版）》

4.《儿童流感确诊与医治专家一致（2015年版》

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