从人体内取出一个直径16厘米的肿瘤，往往需求在患者体表树立一个比肿瘤更长的切断。可医生为87岁的李阿婆去除体内的硕大肿瘤时，体表竟然没有留下需大面积缝合的切断。日前，李阿婆查看发现巨大子宫内膜癌并侵略直肠，中山大学隶属榜首医院胃肠外科马晋平教授、妇科沈慧敏教授安排多学科会诊，依照加快恢复外科无管手术理念并选用全腹腔镜无切断技能，使用患者的天然腔道进刀、取瘤，完好切除了肿瘤，整台手术历时8小时后顺利完结。

呈现赤色血便近半年，87岁阿婆查出巨大肿瘤

李阿婆本年87岁，素常身体状况尚可，但近半年来开端偶然呈现暗赤色血便的症状。家人便陪白叟去当地医院做了肠镜查看，成果发现直肠有肿物，活检显现是“腺癌”，进一步的盆腔CT扫描发现白叟家的子宫右后部及乙状结肠软安排有肿块，考虑子宫内膜癌累及子宫底、体及颈部，病灶侵略直肠上段及乙状结肠下段。当地医院考虑到病况严重和白叟家高龄，所以主张她到更高等级医院就诊。

中山一院胃肠外科马晋平教授和妇科沈慧敏教授牵头特诊外科、麻醉科、呼吸科、泌尿外科和放射印象科等专家组成多学科医疗小组，通过细心的评价，清晰了终究确诊，白叟的子宫内膜癌累及子宫底、体及颈部，病灶侵略直肠上段及乙状结肠下段，且肿瘤巨大，不扫除直接侵略或累计双侧输尿管。

白叟除大便次数增多、便不尽感显着之外，入院后还呈现高热，初步判别或许是肿瘤进一步向直肠侵略的成果，假如无法控制病况，肿瘤或许进一步导致子宫阴道直肠瘘。考虑到白叟家素常身体状况尚可，日常日子能够自理，通过麻醉科细心评价心肺功用后，以为能够耐受手术。

创伤从小到大，医生为白叟拟定了三套计划

马晋平表明，依照白叟家的术前查看，专家团队细心评价了手术的危险和应对的手术预案。其一便是若李阿婆在术中呈现心肺功用差，无法耐受长期的手术创伤，或者是肿瘤侵略直肠和双侧输尿管，无法切除，需求选用最简略的方法处理，只能在腹壁上行结肠造口，让大便改道，削减对肿瘤的影响。可是妇科方面的症状仍然会严重影患者的日子。

而第二套计划是运用腹腔镜技能牵强切除白叟的巨大肿瘤，但为了确保彻底治愈的作用，需求依照传统方法在腹壁上切开一个长约20cm的切断来完结手术。这一计划会比榜首种状况要好，既彻底治愈性切除了妇科和直肠的肿瘤，又避免了在腹壁做人工肛门。患者的术后日子质量能够得到很大的改进。问题是手术创伤太大，创伤和后续的抗感染问题或许令白叟难于接受。

最终一个计划，便是使用人体的天然腔道进入手术刀具和供给手术视界的内径。当然这需求在麻醉科的紧密监护下，确保患者的生命体征安稳。微创手术过程中严格控制失血，选用全腹腔镜无切断（NOSES）技能完好切除妇科和直肠肿瘤。这将十分有利于患者的术后回复和彻底改进术后日子质量。

菠萝巨细的肿瘤经天然腔道成功取出

手术按期进行。马晋平带领的胃肠外科小组开端在腹腔镜下游离遭到肿瘤侵略的直肠周围，评价肿瘤侵略的规模，以为肿瘤侵略直肠部分能够彻底切除。而沈慧敏带领的妇科小组上台进一步评价妇科肿瘤的可切除性，肿瘤向右侧成长与右侧输尿管进入膀胱的当地联系不清楚，后通过细心别离，总算确认肿瘤能够到达彻底治愈行切除。

接下开的问题是怎么取出肿瘤标本？

整块切除的肿瘤侵略了子宫、双侧附件和直肠，体积巨细相当于一个大的菠萝。沈慧敏首先用塑料标本袋将肿瘤装入，然后使用妇科天然腔道逐渐将整个肿瘤取出，然后再缝合封闭之。至此整个手术历时8个多小时完美完毕，通过1晚在SICU的调查，白叟第二天就转回了病房。第三天白叟在家族的搀扶下下地活动。术后第5天预备出院时，白叟家呈现打嗝、吐逆现象，通过进一步查看，判别为术后不全肠梗阻，通过几天的医治后，白叟彻底恢复出院。

“与开腹和惯例腹腔镜手术比较，经天然腔道全腹腔镜无切断取标本手术最大优势就在于避免了腹壁的取标本切断，避免了患者术后的切断痛苦。全腹腔镜无切断取标本手术可谓对微创手术医治的极致寻求。”马晋平表明。

采写：南都记者 王道斌 实习生 郭美婷 通讯员 彭福祥 梁嘉韵